濟南社保服務(wù)網(wǎng)小編在濟南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)了解到，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后，為進一步完善我市企業(yè)職工生育保險制度，現(xiàn)就企業(yè)職工生育保險部分政策調(diào)整如下：

      一、參保人在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查費用，實行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過35周歲（含35周歲）懷孕的增加600元。

      二、參保人在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，不伴有生育并發(fā)癥的，實行按定額結(jié)算，實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算，具體由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

      1.懷孕2個月以內(nèi)（含2個月）引流產(chǎn)的700元；懷孕2個月以上4個月以下引流產(chǎn)的2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產(chǎn)的2700元。

      2.順產(chǎn)2700元，每增加一個胎兒增加500元；陰式手術(shù)產(chǎn)3100元，每增加一個胎兒增加500元；剖宮產(chǎn)5500元，疤痕子宮（有子宮手術(shù)史）增加700元；生育同時做絕育手術(shù)增加390元。

      3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器（門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等）2000元；絕育手術(shù)費1200元；復(fù)通手術(shù)費1800元。

      三、參保人在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，伴有生育并發(fā)癥的，生育醫(yī)療費用實行按定額結(jié)算和按服務(wù)項目結(jié)算相結(jié)合的辦法。對“妊娠劇吐”等25種情形實行按病種定額結(jié)算，實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算；對“子宮破裂”等12種情形實行按服務(wù)項目結(jié)算，符合基本醫(yī)療保險和生育保險支付范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費用據(jù)實結(jié)算。（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）

      四、單位按規(guī)定參加生育保險的男職工,其配偶生育前六個月以上無工作單位，符合計劃生育政策規(guī)定生育且未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費（含產(chǎn)前檢查費、生育并發(fā)癥）標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇，按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      五、職工實行計劃生育手術(shù)時，其所在單位已按照規(guī)定參加生育保險并為其繳費的，計劃生育手術(shù)費用由生育保險按規(guī)定支付；參加生育保險的職工退休后的計劃生育手術(shù)費用由生育保險按規(guī)定支付。

      六、參保在職職工生育時連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿1年后，由統(tǒng)籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資補支職工生育津貼。

      七、參保職工在生育或引流產(chǎn)前1年變動工作單位的，其生育津貼按照生育或引流產(chǎn)前1年內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計發(fā)。

      八、生育津貼實行按月發(fā)放，女職工產(chǎn)假期間，所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。

      本通知自2020年11月1日起施行，機關(guān)事業(yè)單位產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和生育補助金標(biāo)準(zhǔn)參照企業(yè)執(zhí)行。上述政策措施與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本文件為準(zhǔn)。今后，如上級調(diào)整相關(guān)政策，按新調(diào)整后的政策執(zhí)行。


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