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趙大爺去社區(qū)醫(yī)院看感冒，藥費(fèi)一共花了100元。開的藥都是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，但是沒有報銷，趙大爺很不解，這是為什么？
參保人通過基本醫(yī)保報銷醫(yī)療費(fèi)用時，經(jīng)常會接觸到“起付線” “封頂線”這兩個概念。
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn) ，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。
封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額 ，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過大病保險、參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。
由于本次趙大爺?shù)乃庂M(fèi)沒有達(dá)到起付線，所以醫(yī)保未予報銷。同理，如果趙大爺本年度已經(jīng)從醫(yī)保報銷了封頂線對應(yīng)的金額，則其余的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保也是不能報銷的。
(文章來源：濟(jì)南社保代繳公司)
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